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生育医疗报销

昆山医保报销流程,昆山医保报销比例,医保卡里没钱也能报销?

文章来源:weiwang58.cn/shebao/wujiang/ 作者:昆山社保网 发布时间:2017/11/09 分享次数:
医保卡里没钱昆山看病居然还能报销!在职的、退休的赶紧看
 
医保卡在手
看病、买药、门诊、住院什么的
刷卡付费就行
但是你有没有想过
一旦医保卡账户里面的钱用光了
以后看病的钱该怎么付?
都要我们自己掏腰包吗?
今天昆山社保代缴中心小编就跟你们叨叨
昆山针对这方面的政策
在职职工和退休职工适用的政策不一样
所以我们就分开说
 
1在职职工
医保卡里账户余额为0
看病费用需要自费吗?
〔在职职工〕门诊
 
在职职工一年内门诊就医
所发生的符合昆山职工基本医疗保险规定的费用
先用个人医保卡帐户资金划卡支付
不足部分由个人支付至门诊自负段标准
▼▼▼
当你医保卡里面的钱用光了,这时候门诊自负段标准为600元;
超过门诊自负段标准,从601-3000元统筹报销80%,个人自负20%;
超过3000元以上的门诊医疗费用,不能统筹报销。但经批准享受门诊特殊病种照顾范围的参保人员,可继续享受门诊照顾待遇,医疗费用由统筹基金继续补充支付,门诊特殊病种需要自己申请。
 
看起来好像有点复杂啊
别急,昆山社保代缴中心小编来给你们举个例子
 
举个医保报销的例子
小明今年28岁,享受昆山市职工医保待遇,今年8月生病到昆山市医保定点医院门诊就医,医疗费共2000元(无自费及分类自负费用)。但是,由于小明2017年医保年度门诊自负段费用已达600元,且当年医保账户余额为0元,那么小明本次就医自负费用是多少?
昆山代缴社保
由于小明2017年医保年度门诊自负段费用已达600元,所以此次就医的2000元费用属于超过门诊自负段标准部分。
 
按照标准,从601-3000元统筹报销80%,个人自负20%,所以小明个人自负部分应为:2000元×20%=400元。
 
因为小明的医保账户余额为0元,不足以支付门诊自负段的医疗费用,所以这400元需要小明自己承担。
 
所以
在职职工的门诊自负段标准统一为600元
超出的部分呢
从601-3000元统筹报销80%
个人承担20%
像小明这样的情况
门急诊花费2000元
最终需要自己承担的是400元
大家可以对号入座算算自己需要自负多少钱
 
〔在职职工〕住院
 
昆山社保代缴中心提醒:在职职工住院,所发生的由统筹基金支付的医疗费用,起付标准根据医疗机构级别有所不同 
▼▼▼
在职职工发生的起付标准以下的医疗费用,以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由在职职工自负。
 
(一)在一级医疗机构住院的,起付标准线300元(自己承担)
 
(二)在二级医疗机构住院的,起付标准线600元(自己承担)
 
(三)在三级医疗机构住院的,起付标准线1000元(自己承担)
 
由起付标准线至2万元,统筹报销90%,个人自负10%;2万元-5万元统筹报销95%,个人自负5%。
 
万能的小明,再来给大家举个例子
 
举个例子
如果小明这次在二级医疗机构住院,且2017年医保年度已经发生住院结算费用达到了2000元,那么本次就医的费用,应该自费多少呢?
 
由于小明2017年医保年度住院起付标准费用已达600元,所以此次就医的2000元费用属于超过住院起付标准部分。
 
按照规定,由起付标准线至2万元,统筹报销90%,个人自负10%,由于小明历年账户余额为0,因此小明需要自费:2000元×10%=200元。
 
此外,从2017年1月1日起,昆山将城镇职工基本医疗保险年度住院医疗费用封顶线提高到15万元,即年度内5万元以上15万元以下符合规定的住院医疗费用,改由城镇职工基本医疗保险基金按规定支付,报销比例为95%不变。
 
 
在职职工看完了
昆山社保代缴中心小编再带大家看看退休职工
遇到这种情况要自费多少钱
 
2退休职工
医保卡里账户余额为0
看病费用需要自费吗?
〔退休职工〕门诊
 
退休人员一年内门诊就医
所发生的医疗费用
先用医保卡里的钱支付
不足部分由个人支付
▼▼▼
当你医保卡里面的钱用光了,这时候门诊自负段标准为300元;
超过门诊自负段标准,从301-3000元统筹报销90%,个人自负10%;
超过3000元以上的门诊医疗费用,不能统筹报销。
 
总结来说就是
退休职工医保卡里面的钱用完后
门诊费用超过了300元的那部分
在3000元以内的
那么可以报销90%,自己支付10%
 
〔退休职工〕住院
 
退休人员
一年内住院所发生的医疗费用
起付标准根据医疗机构级别也有所不同 
▼▼▼
退休职工发生的起付标准以下的医疗费用,以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由在职职工自负。
 
(一)在一级医疗机构住院的,起付标准线200元(自己承担)
 
(二)在二级医疗机构住院的,起付标准线400元(自己承担)
 
(三)在三级医疗机构住院的,起付标准线800元(自己承担)
 
由起付标准线至2万元,统筹报销95%,个人自负5%;2万元-5万元统筹报销98%,个人自负2%。
 
昆山社保代缴中心小编了解到,统筹报销能报的话
在医院结算时就能把报销部分减掉
如果有问题可以询问对应医院的窗口
 
总的来说,昆山的医保报销制度
给大家看病省了不少钱
也希望大家身体健康少生病
医保卡里面的钱永远用不完
 
昆山医保报销流程
问:在昆山上班,有昆山市城镇基本医疗保险,在苏州住... 答:首先需要昆山医院的转院证明
问:昆山住院看病自费的情况下如何利用社保报销? 答:现在医疗一般不相信你报的社保号信息,如果医院不办理医保报销,你也可以出院后带上病历,住院病历(出院时复印)收款收据。去社保局医保处办理报销手续,可报到70-85%。
 
昆山医保报销比例
 
[昆山社保代缴中心提醒]:合作医疗保险的报销是按比例进行的,一般在20-----70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
 
  考虑到需要了解昆山医保报销比例信息的朋友比较多,我们经过多方信息采集、编辑及汇总后,提供了一些有关昆山医保报销比例的信息,想要对昆山医保报销比例信息有所了解的朋友可以来这里进行浏览查看。
  昆山市农村医疗保险报销比例是多少?
  问:昆山市农村医疗保险报销比例是多少?我父亲是农保,61岁,今年得了心脏病,在市中医院安装了心脏起搏器,我可以申请哪些报销项目,向哪个单位申请?
  答:
  合作医疗保险的报销是按比例进行的,一般在20-----70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
  某人用掉医药费总计6000元,而报销公式是这样的:(6000-500《起付线》-自费药)*70%,如果说自费药占据很大比例,其报销下来是没有多少金额的。
  另外需要到指定医疗机构就医,这点很重要。

医保报销流程

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