昆山医疗保险中断缴费补缴最新政策

昆山医疗保险中断缴费补缴和参保考验期政策      

为进一步完善基本医疗保险政策，针对参保人员集中反映问题，经研究决定对城镇职工基本医疗保险中断缴费补缴和参保考验期政策调整如下：   　　

一、参保人员中止医疗保险关系后，被用人单位录用或按灵活就业人员参保办法恢复缴费的，其中断缴费期间医疗保险费不再强制补缴，但若个人帐户实际结余额有欠缴的，应先行清欠。其中本地户口人员本人自愿补缴上述中断缴费期间医疗保险费的，补缴基数仍按《关于明确城镇职工基本养老和医疗保险费补缴事宜的通知》(昆劳社险〔2006〕18号)有关规定执行，个人帐户实际结余额有欠缴的，补缴后相应清欠。   　　

二、本市户口参保人员与用人单位终止或解除劳动合同后按灵活就业人员办法，或原灵活就业参保人员现继续缴纳医疗保险费，其间中断缴费在12个月以内，恢复缴费时按规定补缴中断期间医疗保险费的，次月起即可恢复享受医疗保险待遇;恢复缴费时未补缴中断缴费期间医疗保险费的，或中断缴费12个月后再予补缴的，一律从缴费后第7个月起恢复享受住院和门诊特定项目的相关待遇。   　　

三、本市户口参保人员中止医疗保险关系后，被录用为个体工商户雇工续保的，参照上述规定执行。   　　

四、本通知从2009年1月1日起执行。       

昆山医保中断缴费3个月有啥影响       

对3个月内接续并补缴中断缴费期间费用的，从完清费用的次月起享受我市医保待遇；其补缴期间发生的医疗费用，按规定予以支付。对超过3个月接续的，从完清费用的次月起享受我市医保待遇；其中，补缴中断缴费期间，按规定补划个人账户，发生的医疗费用不予支付。       　　

医保费未按时缴纳，有什么影响？近日，一位读者致电本报称，因更换工作导致医保费中断缴纳3个月，担心自己会被重新计算缴纳年限。       　　

记者从市人力社保局获悉，根据《关于医疗保险关系转移接续有关问题处理意见的通知》规定：随用人单位参保，应从其与单位建立劳动关系之月起接续职工医保。       　　

对3个月内接续并补缴中断缴费期间费用的，从完清费用的次月起享受我市医保待遇；其补缴期间发生的医疗费用，按规定予以支付。对超过3个月接续的，从完清费用的次月起享受我市医保待遇；其中，补缴中断缴费期间，按规定补划个人账户，发生的医疗费用不予支付。中断参保的3个月，只是针对参保人中断期间的年限不予以计算，其以前的缴费年限仍然要累计计算，不会清零。          

当中断缴费在3个月以内的（含3个月），补缴后中断期间发生的医疗费可以按规定报销，中断期间与中断前的缴费视为连续缴费。   

当中断缴费超过3个月的，即使参保人补缴的，中断期间的医疗费不能报销，缴费与中断前的缴费连续；   

如果参保人不补缴的，以后再参保，只能按新参保对象看待，再参保的12个月内只能报销50%的费用，中断前的缴费月数在计算医保退休年限时可累计。  

值得注意的是：以前医保是不能中断，如果中断，必须重新计算缴费年限，简单来讲就是中断后，以前的都没了，白交了。   现在根据最新规定：医保和养老一样，无论中断与否，都以实际缴费年限累加计算缴费时长，以前+现在+以后。
      

昆山医保中断又续缴之前年限将作废
    　　相关负责人表示，不缴费就不能享受到居民医保的护航，居民医保缴费不仅会影响来年是否能享受待遇，还会影响住院报销。按照规定，居民缴纳基本医保费的年限与报销比例挂钩。连续参保缴费的，从第二年起，每增加一个缴费年度，基本医保基金支付比例增加1%，增加的比例最高不超过10%。中断缴费又续缴的，之前的缴费年限将作废。   　　

因为错过了参保缴费，不少市民都提议，能不能每年缴费启动时，设置微信或者短信提醒，或者是否可以允许有持续参保意愿的居民一次性缴纳几年的费用。对此，相关负责人介绍，居民医保实施的是预缴费，所以，居民医保需要每年缴纳费用，不缴费将无法享受待遇。“居民医保的待遇和缴费额度，不同的群体不同，每年也都会有一些调整，因此，一次性缴纳几年的费用，操作起来会有一些难度。”相关负责人介绍，目前主要通过媒体告知和居委会通知两种形式提醒，而居委会往往会通过张贴通告或者电话通知的形式集中进行通知。   　　

缴费时间：每年9月至12月底   　　

“因为目前很多参保者留下的联系方式还是固定电话，短信和微信提醒，对于年纪比较大的人还有一些不方便。”相关负责人介绍，目前相关部门正在考虑开发更多的提醒方式，进行提醒。           

昆山医保停保超3个月影响大
    此外,由于医疗报销的上限与连续参保时间有关,欠费或停保超过3个月的还将影响医疗保险报销的额度和重大疾病医疗保险的额度。据悉,东莞市社会基本医疗保险最高支付限额根据参保人连续参保缴费时间确定,比如连续参保缴费时间满两个月不足6个月,住院及特定门诊最高支付1万元；满36个月以上,住院及特定门诊最高支付30万元；社区门诊按比例支付,不设限额。重大疾病医疗保险最高支付限额也根据参保人连续参保缴费时间确定,满36个月以上,最高支付限额30万元。   

也就是说,一旦参保人已经连续参保3年以上,那么停保超3个月则意味着将放弃每年60万元的报销额度。   市社保局提醒参保人多留意自己的参保情况,因为社保中断后影响较大,中断缴费的次月1日起就不再享受报销待遇。少交一个月社保费,很可能要自己掏数倍金额来支付医疗费用。           

依照相关政策规定，基本养老保险缴费满15年，基本医疗保险缴费，女满25年，男满30年，达到退休年龄，可以享受基本养老金待遇。       

基本医疗保险不允许中断缴费       　　中断缴费期内不给予医疗保险住院报销（单位在职职工不划入门诊费）。如中断缴费时间超过一年未接续的，其原有的国有企业或者集体企业连续工龄或工作年限将不在视同基本医疗保险的缴费年限。中断后续保，按规定加收利息和滞纳金，由参保人员持身份证自行前往办理或由参保单位到社保经办机构申办。  
基本养老保险可以中断       　　

退休时累计计算缴费年限（含视同缴费年限和实际缴费年限），但中断缴费后对参保人员影响比较大：中断缴费后，中断期间不能计算缴费年限，在未来计算退休待遇时，按照累计缴费年限计算出来的基础养老金部分比较低。其次中断缴费后，个人账户储存额停滞在一个固定的数额上，个人账户储存额少，退休时计算出来的个人账户养老金也比较    

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